醫療安全

【大樣本研究】“適量”是術中液體容量管理的關鍵

時間:2019-01-24

術中最佳補液量的研究

在術中,患者最佳補液量一直是容量狀態管理的研究熱點。《Annals Of Surgery》不久前發表了一項納入9萬多名手術患者的研究,評估術中補液量與術后結果之間的對應關系。

本研究對2007年至2014年在一所三級專科醫院和兩所附屬醫院的92094名進行非心臟手術并行氣管插管的成人患者資料進行回顧分析。主要暴露變量為術中給予晶體和膠體補液的總體積。主要預后終點是30天死亡率;次要預后終點是術后3天內出現呼吸并發癥(肺水腫、插管、肺炎或呼吸衰竭)和急性腎損傷;探索性結果為術后住院時間和總護理費用。研究模型根據病人、手術和麻醉相關因素進行了調整。

研究結果術中輸液量與30天死亡率、費用和術后住院時間之間呈U型關系。其中適度限制輸液量與術后最佳結果一致,其特點是輸液量比傳統教科書估計的量少約40%3小時輸液量約為6-7mL/kg/hr1 L

研究結論術中液體劑量在觀察到的自由和限制范圍內與發病率、死亡率、成本和住院時間的增加有關。

 

對補液量研究的補充討論

在美國最大免費醫療論壇Medscape網站上有紐約教授對該研究詳細評述:

該研究根據輸液量將患者分為5組,從最嚴格限制(< 900 mL)至最為自由(>2700 mL)。主要預后終點為30天病死率,最嚴格限制與最自由輸液組的30天病死率較高。第二個五分位區間(液體入量900 ~ 1100 mL)患者病死率最低。這組患者呼吸并發癥發生率最低,術后住院日最短;第四個五分位區間(液體入量 1750 ~2700 mL)患者急性腎損傷發生率最低。

從主要預后終點而言,最嚴格限制或最自由輸液策略均未能取得最佳結果,適宜的輸液策略更傾向于限制輸液而非自由輸液。

綜合該研究數據及各類相關容量管理研究,他提出:FluidAdministration: Not Too Restrictive, Not Too Liberal(液體治療:不要太限制,也不要太自由)。

 

如何正確把握“適量”補液

從近年的相關研究可見,圍術期做好液體管理對于患者預后非常重要,而容量反應性評估在液體管理中起關鍵作用,其方法及指標也在不斷更新、細化。傳統指標如中心靜脈壓CVP及肺動脈楔壓PAWP,受心肌順應性、胸腔內壓力、導管本身及測量等因素的影響,不能準確評估容量狀態。

越來越多三甲醫院通過監測動態容量反應性指標(如PPVSVVSPV)判斷患者容量狀態,這些指標可通過奧地利無創血流動力學監測設備CNAP實時監測,準確有效,敏感性和特異性均明顯優于靜態指標。

不管患者是全麻機械通氣情況下(參考脈搏壓變異率PPV、每搏量變異率SVV參數)還是局麻自主呼吸情況下(參考每搏輸出量變化率△SV),CNAP均可監測對應參數幫助臨床進行液體管理。低成本、零耗材、高準確度地指導臨床合理補液和個體化用藥,改善組織及器官灌注以及患者預后。

 CNAP術中監測連續血壓、心排量、液體管理(PPVSVV)等參數

 

 

 

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